Примерный перечень документов для расследования страховых случаев в соответствии с Указом Президента РФ № 313

Примерный перечень документов

для расследования страховых случаев, указанных в подпункте «б» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников»

 

  1. Уведомление об установлении факта заболевания работником новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), выдается медицинской организацией, установившей работнику заболевание.
  2. Приказ о создании комиссии по расследованию страховых случаев, указанных в подпункте «б» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» (издается медицинской организацией, работником которой является заболевший).
  3. Выписка из истории болезни амбулаторного, стационарного больного (учетная форма 027-у), выдается медицинской организацией, подтверждающей лабораторными методами исследований наличие у заболевшего работника медицинской организации новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
  4. Копия лабораторных исследований, подтверждающей наличие у пациента новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
  5. Протокол работы комиссии по расследованию страховых случаев, указанных в подпункте «б» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» (составляется и подписывается председателем и всеми членами комиссии).
  6. Копия трудового договора (копия трудовой книжки) заболевшего медицинского работника.
  7. Если больничный лист выдан на бумажном носителе – его копию.
  8. Справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, а также содержащей сведения о наличии у работника заболевания (синдрома) или осложнений, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), с отражением способа осуществления выплат работнику для перечисления единовременной страховой выплаты.

 

Примечание: Расследование страховых случаев, указанных в подпункте «б» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» проводится в сроки, предусмотренные в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.05.2020г. № 695 «Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника  в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности».

 

 

                                                                                                            Рекомендуемая форма

УВЕДОМЛЕНИЕ*

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА ЗАБОЛЕВАНИЯ РАБОТНИКОМ

НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)**

_________ № _____ от  «_____»  __________ 20__ г.

 

  1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________

(Ф.И.О., должность работника)

  1. Пол _____________ 3. Возраст __________________________________

(полных лет)

  1. 4. Наименование организации ________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(указывается наименование организации, учреждения, его ведомственная принадлежность)

 

  1. Наименование структурного подразделения, отделения, филиала_________________________

___________________________________________________________________________________

  1. Профессия, должность _____________________________________________________________
  2. Заключительный диагноз (диагнозы) заболевания(ий) (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), дата его (их) постановки, изменения, уточнения или отмены:

7.1.

(в случае изменения, уточнения или отмены диагнозов также указываются первоначальные диагнозы)

_______________________________________________   ________ 20__ г.

7.2. _________________________________________________________________________________

_______________________________________________   ________ 20__ г.

7.3. _________________________________________________________________________________

_______________________________________________   ________ 20__ г.

  1. Вредные производственные факторы и(или) причины, вызвавшие заболевание или осложнения ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

  1. Причины изменения, уточнения или отмены диагноза (диагнозов) ____________________________________________________________________________________
  2. Наименование учреждения, установившего, изменившего, уточнившего или отменившего диагноз (диагнозы) ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

 

Главный врач

(наименование медицинской организации)    _________________     /             __     /

                                            (подпись)              (фамилия, инициалы)

М.П.

 

Дата отправления уведомления «____» ________ 20__ г.

Подпись врача, пославшего уведомление       ________________     /                  /

                                 (подпись)           (фамилия, инициалы)

__________________________________________________________________

 

Дата получения уведомления «____» _________ 20__ г.

Подпись врача, получившего уведомление        ________________       /                  /

                                                 (подпись)              (фамилия, инициалы)

 

 

 

Примечание:

*Примерная форма Уведомления составлена с учетом утвержденной приказом Минздрава России от 28.05.2001 №176 формой Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления).

** Уведомление о заболевании работника направляется в ГУ субъекта РФ Фонда социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник.

 

 

                                                                                                          Примерная форма

 

Справка

 подтверждающая факт осуществления работы работником, а также содержащей сведения о наличии у работника заболевания (синдрома) или осложнений, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), с отражением способа осуществления выплат работнику для перечисления единовременной страховой выплаты

 

          

  1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________________

 

  1. Дата рождения: число _______месяц _________год_________

 

  1. Паспортные данные: серия ______ № ____________ дата выдачи _____________кем выдан:

_______________________________________________________________________________

                        

  1. СНИЛС: _____________________________________

 

  1. Место регистрации:

субъект Российской Федерации  ____________________________________________________

район _______________________________ город ____________________________

улица __________________________ дом _____________ квартира ______________

  1. Место работы: ________________________________________________________________
  2. Должность: ___________________________________________________________________
  3. Период работы: _______________________________________________________________
  4. Перенесенные заболевания (осложнения) _________________________________________
  5. Период перенесенного заболевания _______________________________________________
  6. Состояние здоровья : __________________________________________________________
  7. Способ получения денежных средств (почтовый перевод или перечисление на расчетный счет):
    • Перечисление на расчетный счет № _____________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________________

БИК: ___________________________________

ИНН: ___________________________________

КПП: ___________________________________

Номер банковской карты: ________________________________

Ф.И.О. держателя карты: ________________________________

12.2. Почтовый перевод: индекс _________ город____________________ улица ______________________  дом _________ квартира __________

 

Дата выдачи справки:

«_______» ___________ 2020г.

 

Главный врач

(наименование медицинской организации)    ________________     /                                  /      /дата/

                                                                              (подпись)              (фамилия, инициалы)

 

М.П.

 

 

 

                                                                                                                         Примерная форма ___________________________________________________________________________

(полное наименование или бланк медицинской организации)

 

             

ПРИКАЗ

    «__»________ 20____ г.                                                                           № ______________

 

                                                                                                            

о создании врачебной комиссии

по расследованию страхового случая

 

Во исполнении Указа Президента Российской Федерации от 06.05. 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», а также в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16.05.2020 г. № 695 «Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника  в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности»

 

ПРИКАЗЫВАЮ:

 

  1. Создать врачебную комиссии по расследованию страхового случая заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и наличия заболевания (синдрома) или осложнений, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень, и повлекший за собой временную нетрудоспособность, но не приведший к инвалидности в отношении работника (Ф.И.О., должность работника) (наименование медицинской организации) в следующем составе:

 

Председатель врачебной комиссии – представитель работодателя (Ф.И.О., должность)  (наименование медицинской организации)

 

Члены врачебной комиссии: (не менее 3 человек)

 

Представитель медицинской организации, установившей случай заболевания работника (Ф.И.О., должность)  (наименование медицинской организации);

 

Представитель (наименование регионального отделения ФСС  РФ) (Ф.И.О.);

 

Представитель выборного органа первичной профсоюзной организации (наименование медицинской организации) (Ф.И.О.);

 

Специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда) (Ф.И.О.);

 

Примечание: Целесообразно включение в состав врачебной комиссии по расследованию связанного с COVID-19 страхового случая, медицинских специалистов (врача — профпатолога, врача-эпидемиолога и др.).

 

  1. Расследование провести в течении суток со дня создания врачебной комиссии и направить материалы в (наименование регионального отделения ФСС РФ).

 

  1. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.

 

Главный врач

(наименование медицинской организации)    ________________     /                                  /      /дата/

                                                                              (подпись)              (фамилия, инициалы)

 

М.П.

 

 

                                                                                                    Рекомендуемая форма

 

ПРОТОКОЛ

заседания врачебной комиссии по расследованию страхового случая причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности

 

___________________________________________

(наименование медицинской организации)

 

_____________ 20___ г.                                                                №______

 

                   (наименование населенного пункта, субъекта РФ)_________

 

 

 

Состав комиссии (не менее 3 человек):

 

Председатель комиссии: ________________________________________________

                                                (представитель работодателя)

 

Члены комиссии: ______________________________________________________

(представитель медицинской организации, установившей случай заболевания медицинского работника,

_____________________________________________________________________

представитель регионального отделения ФСС РФ, специалисты медицинской организации, которой работал пострадавший и представитель выборного органа первичной профсоюзной организации)

 

ПОВЕСТКА ДНЯ:

 

  1. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2020 г. № 695 расследование случая заболевания (синдрома) или осложнения, вызванные подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включенных в перечень, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2020 г. № 1272-р, и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, в отношении работника (Ф.И.О., должность работника) (наименование медицинской организации)

 

Материалы, рассмотренные в ходе заседания комиссии:

карты амбулаторного (стационарного) больного;

— копия листа временной нетрудоспособности (при наличии);

— результаты лабораторного подтверждения заражения COVID-19;

— приказы, выписки и трудовой книжки и другие документы.

 

 

 

СЛУШАЛИ:

 

  1. Председатель Врачебной комиссии (наименование медицинской организации) (Ф.И.О.), который в своем выступлении, подтвердил:

—  наличие оформленных трудовых отношений, непосредственную работу (Ф.И.О., должность работника) с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию, а также получение установленных Указом Президента РФ и Правительством РФ выплат стимулирующего характера за выполнение такой работы, в период заболевания работника;

— факт заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19, подтвержденной лабораторными методами исследования и нахождение работника на лечении в связи с временной нетрудоспособностью;

— наличие у медицинского работника заболеваний и осложнений, включенных в перечень, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2020 г. № 1272-р.

  1. Представитель (наименование регионального отделения ФСС РФ) (Ф.И.О.), рассмотрев представленные медицинские и организационно-распорядительные документы пришел к выводу, что случай заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у (Ф.И.О., должность работника) (наименование медицинской организации) является страховым.

 

 

В ходе заседания комиссии выступили: ___________________________________

_____________________________________________________________________

 

Поступили предложения: _______________________________________________

_____________________________________________________________________

 

 

ПОСТАНОВИЛИ:

 

  1. Признать факт заболевания (Ф.И.О., должность работника) (наименование медицинской организации) новой коронавирусной инфекцией COVID-19, подтвержденной лабораторными методами исследования, полученным при исполнении трудовых обязанностей и повлекшим за собой временную нетрудоспособность, в связи с причинением вреда здоровью и развитием заболевания (синдрома) или осложнения (КОД заболевания (синдрома) или осложнения по Перечню Распоряжения Правительства РФ от 15.05.2020 №1272-р) у (Ф.И.О., должность работника) (наименование медицинской организации), но не приведшего к инвалидности;
  2. Признать случай заболевания (КОД заболевания (синдрома) или осложнения по Перечню Распоряжения Правительства РФ от 15.05.2020 №1272-р) с (Ф.И.О., должность работника) (наименование медицинской организации) страховым случаем и установить, что на данный случай распространяется положение подпункта «б» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 06.05.2020г. № 313;
  3. Оформить справку, подтверждающую факт осуществления работы работником, по прилагаемой форме (форма содержит информацию по пункту 5 Временного порядка, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 г. № 695);
  4. Предоставить в (наименование регионального отделения ФСС РФ) :

— справку, подтверждающую факт осуществления работы работником;

— копию приказа о создании врачебной комиссии по расследованию страхового случая;

— материалы расследования страхового случая (при необходимости Акт).

 

 

Председатель врачебной комиссии:

 

________________     /                                  /      /дата/

                                                                 (подпись)              (фамилия, инициалы)

 

 

Члены врачебной комиссии:  

________________     /                                  /   /дата/

                                                                 (подпись)              (фамилия, инициалы)

________________     /                                  /   /дата/

                                                                 (подпись)              (фамилия, инициалы)

________________     /                                  /   /дата/

                                                                 (подпись)              (фамилия, инициалы)

________________     /                                  /   /дата/

                                                                 (подпись)              (фамилия, инициалы)

________________     /                                  /   /дата/

                                                                 (подпись)              (фамилия, инициалы)

 

 

М.П.

 

Памятка 313 -6- 1

 

Памятка МО — 1 (1)И Порядок 4

 

Памятка по 1272-2И

Яндекс.Метрика